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复杂眼底病实录

时间:2016-04-08 在线预约 咨询专家

没有过不去的坎

——摘自眼底病专科 主治医师古世才诊疗手记

他是家中独子,他是父母的宠儿,可惜父母在他很小的时候就发现宝贝长的比别的孩子慢,个头也要矮一些,直到现在身高才151cm,所以当我第1次见到他时,认为他是“小朋友”,后来看到病例才知道他19岁了。他妈妈告诉我,华西医院诊断的结果是“先天性糖尿病”,必须,并且寿命可能不长。我感慨的说,这么小就患上了糖尿病!妈妈很淡定“没什么,既然有病那就治吧,血糖控制好了和人没两样。”妈妈乐观积极的态度、传递给孩子的是正能量,是对抗疾病的信心,绝不让绝望、无助影响到孩子。无论是校园生活还是日常生活都跟其他孩子没两样,只是有些运动不能参加,少了跑跳的快乐。

就在五年前,孩子的双眼视力逐渐下降,看远处不清楚了,家人没有意识到这可能是因某种疾病导致的,所以没有过多在意,仅在当地配了眼镜,后来视力越来越差,戴眼镜也无济于事,妈妈即刻带孩子到县医院检查,诊断为“眼底出血”,后症状时好时坏,反反复复持续了一年,严重影响了学习生活。

普瑞眼科在大邑当地开展了公益眼睛筛查活动,知道他们情况后,建议他们到医院进一步检查,一查才知道情况相当严重:右眼光感,光定位已经不准 确了,红绿色不可辨,晶状体皮质白色小状混浊,玻璃体重度陈旧性混浊,眼底可见大量增殖条索,视乳头前新生血管膜,视网膜高度隆起,挛缩皱褶,血管迂曲其上。左眼视力手动/眼前,晶状体皮质白色小点状混浊,玻璃体重度积血,机化条索,眼底窥不进。入院诊断:1、牵拉性视网膜脱离;2、双眼玻璃体积血;3、双眼糖尿病视网膜病变(双眼Ⅵ期)4、双眼先天性白内障5.1型糖尿病。双眼糖尿病视网膜病变是什么概念呢?根据我们临床分期,一般分为I红;II黄;III白;Ⅳ血;Ⅴ膜;Ⅵ脱。也就是说他的双眼已经是糖尿病视网膜病变的晚期,大部分医院放弃的病人,是无力回天的阶段,是医生对结果没底的阶段。任其发展将变成新生血管性青光眼,就会导致眼胀眼痛,恶心呕吐,难以忍受,唯 一的结局就是摘除眼球。我们反复讨论病情及方案。大家一致认为无论如何要增强他们对的信心,毕竟才19岁,心中不忍。

这一家人没有被疾病打到,相反更加乐观,总是计划着未来,父母没有一丝抱怨和嫌弃。在他们检查等待的过程中,母子俩聊他们的生活,聊着他和同学好玩的事情,时不时有争论,时不时有爽朗的笑声,似乎妈妈是他亲密的大姐姐,无话不谈。与这一家人交流病情签手术同意书的时候,完 全出乎我的意料,妈妈说:“医生,你放心,什么样的结果我们都接受,谁让我们不知道糖尿病还会引起这么严重的病,司马当做活马医嘛,不管怎么样我们都养着他,一直爱他,谁让他是我们的娃啊。”孩子说:“医生,你医吧,我想我的运气还是好的,那么多次酮症酸中毒都没有死,你放心医吧,医好了我还要去补习,考大学,我和我的同学都说好了,到时候他帮我,没有过不去的坎儿”。母子的话让我们很感动,我们唯 一能做的就是做好手术。根据术前评估,我们先做可能有视力恢复的左眼,根据左眼术后视力恢复情况决定是否行右眼手术。

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手术前准备,请内科医师评估全身情况及术中监护,为我们顺利手术保驾护航,手术九点准时开始,一开始就十分麻烦,结膜出血不止,要知道其他的病人基本就不出血了,血止住了,建立玻璃体切割通道,切除积血,剥除增殖膜,平伏视网膜,冷凝新生血管膜,全视网膜光凝。记录手术步骤时就几秒钟的时间,但手术过程那是一个难,切割积血的时候,新生血管膜就不断的出血,手术不好往下进行,仅4.5ml的玻璃体积血就切了1.5小时,剥除增殖膜更像一个梦魇,年轻人的增殖膜厚,范围宽,还有韧性,只能一点一点的剥下来,切除掉,必须剥除干净才能让视网膜平伏下来,期间还得不断和新生血管膜出血做斗争,刀锋剑影之间就过去了3小时,还没有打激光,打硅油。视网膜光凝也不容易,针对这样年轻的糖尿病患者,我们要求争取全视网膜光凝,尽量多打,均匀分布,封闭更好,可能糖尿病人瞳孔散大不理想,并且手术时间长,瞳孔有些回缩了,激光也耗时,为避免直接损害,手术医生戴着防护镜,久打容易畏光不适,这些都是我们要克服的。激光打上硅油,缝合伤口。推开显微镜,长长的舒了一口气,瘫坐在椅子上,这场耗时4个多小时的手术圆满。

第二天,拆开纱布,他说我看到妈妈穿的红衣服,看到医生穿的白衣服了。检查视网膜平伏很好,激光反应很好,没有新的出血,测视力还有0.2.现在,患者已经取出硅油,视力恢复到0.4了,已经到郫县某专科学校上学去了。

这就是他的故事,一个很简单的故事,没有一波三折,没有沉跌起伏,但是他及他家人传递的信息给我很大的触动,或许这也是一种不抛弃不放弃,没有任何哀怨,没有任何失落,有的是对生活的向往,对人生的憧憬;或许上帝忘了给我们一个健全的躯体,但会给我们一颗强大的心脏。没有什么好抱怨,生活的不如意是未来的试炼,没有过不去的坎儿。挥一挥白大褂,带走一个疾病,留下一个甜美的微笑。

眼科专家提醒:糖尿病患者眼部并发症是常见的,其中十分常见的是糖尿病性视网膜病变及白内障,长期控制不好的糖尿病,随着病程的延长,几乎100%都会出现视网膜病变,糖尿病比非糖尿病致盲者多25倍,目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。因此,糖尿病患者应该每半年检查1次眼底,平时一旦发现视力下降应立即就医,以免延误病情。

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